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La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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Es importante señalar entonces que la administración de antidepresivos tricíclicos modula, entre otras cosas, la expresión del gen del receptor a glucocorticoides, la expresión del gen de la proteína G y la transcripción del gen de la proteína CREB cAPC response element binding. Por otro lado, una nueva teoría acerca del mecanismo de acción de los antidepresivos ha sido planteada recientemente, apoyada en evidencia empírica.

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Se trata de numerosos indicios que sugieren que los antidepresivos tendrían un efecto inductor sobre la síntesis de factores neurotróficos en determinadas regiones cerebrales, como p. En un estudio reciente Mallei et al.

Estos hallazgos explicarían el efecto neurotrófico de los antidepresivos 7.

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La Tabla 1 resume los principales antidepresivos de uso clínico agrupados de acuerdo a su mecanismo de acción general.

En lo sucesivo rogamos al lector remitirse a esta Tabla para encontrar información compendiada de cada antidepresivo AD. Usos clínicos generales.

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Los antidepresivos tricíclicos son drogas emparentadas químicamente con los antipsicóticos de estructura triciclíca como las fenotiazinas y los tioxantenos. La mayoría de los agentes tricíclicos inhiben la recaptación de norepinefrina, serotonina y, en menor medida, dopamina.

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Estos mecanismos se han postulado como los responsables de las acciones terapéuticas de los tricíclicos. A su vez, los agentes tricíclicos bloquean receptores colinérgicos muscarínicos, receptores histamínicos H1 y receptores alfa 1 adrenérgicos.

Recent years have seen considerable progress in the treatment of these disorders. This article reviews the current body of evidence for the pharmacologic treatment of major depression.

Estos mecanismos han sido asociados a los diferentes efectos colaterales de los agentes tricíclicos 5611 La Tabla 1 muestra los principales agentes antidepresivos tricíclicos disponibles en nuestro país y las dosificaciones recomendadas para el inicio y la mantención del tratamiento antidepresivo.

Tampoco se revisan aquí disfunción sexual inducida por antidepresivos y su manejo doxepina, la amoxapina y el pirlindol, todos antidepresivos afines a los tricíclicos, pero que no son utilizados en nuestro medio. Mecanismo de acción.

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Si bien estas acciones logran explicar parcialmente la actividad antidepresiva de la mayoría de estos agentes terapéuticos, debemos reconocer que el estado actual del conocimiento disfunción sexual inducida por antidepresivos y su manejo precario y que probablemente las futuras investigaciones sobre los procesos intracelulares involucrados modifiquen significativamente este intento explicativo.

Los tricíclicos no bloquean los receptores D2, excepto un metabolito de la amoxapina, por lo cual este AD puede producir efectos colaterales similares a los antipsicóticos 356.

Jump to navigation. Los antidepresivos pueden tener numerosos efectos sobre la función sexual que incluyen alteración en el deseo sexual, dificultades para la erección y problemas con el orgasmo.

Los ATC son drogas liposolubles con absorción facilitada por vía oral. La unión a proteínas es muy alta y la distribución, universal.

La vida media de la amitriptilina es de horas y la de la Imipramina horas.

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El menor espectro de efectos colaterales que presentan los agentes serotoninérgicos sería en parte responsable de la creciente preferencia de otros agentes antidepresivos.

No obstante, algunos estudios han revelado una mayor eficacia de los tricíclicos en el tratamiento de las depresiones severas. Dentro de los antidepresivos tricíclicos distinguimos al grupo de las aminas terciarias, que incluyen la imipramina, amitriptilina, clomipramina, trimipramina y la doxepina.

Determinar la efectividad de las estrategias de tratamiento para la disfunción sexual causada por los antidepresivos. 2. Determinar los efectos adversos y la.

La desipramina, la nortriptilina y la protriptilina son aminas secundarias con una actividad esencialmente noradrenérgica. Las aminas terciarias tienden a compartir la actividad noradrenégica con una actividad serotoninérgica, pero a su vez presentan mayor frecuencia de efectos colaterales.

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La maprotilina es un agente heterocíclico que tiene un efecto sobre el receptor muy similar al de la protriptilina. La presencia de un bloqueo de rama desaconseja el uso de un agente antidepresivo tricíclico.

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Los pacientes de edad, los pacientes muy sensibles a los efectos colaterales o las personas con antecedentes de ansiedad requieren iniciar un tratamiento con dosis bajas.

La Tabla 1 revela disfunción sexual inducida por antidepresivos y su manejo dosificaciones recomendadas para el inicio y la mantención del tratamiento antidepresivo con los principales agentes tricíclicos.

La imipramina, amitriptilina, clomipramina o trimipramina pueden iniciarse con dosis de 25 a 50 miligramos por día ver Tabla 1.

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Con el objeto de minimizar los efectos colaterales se puede administrar toda la dosis en forma nocturna. Ya en la segunda semana de tratamiento, ésta puede ser aumentada al nivel óptimo de mg por día.

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Luego de tres semanas consecutivas de un tratamiento en esta cantidad, la falta de respuesta permite hablar de una resistencia al tratamiento tricíclico. Efectos colaterales y su manejo.

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Los agentes antidepresivos presentan un amplio espectro de efectos colaterales o adversos, los que se presentan en forma resumida en la Tabla 1. Ocasionalmente se han descrito íleo paralítico, dilatación del tracto urinario, glaucoma, hiperpirexia y acalasia.

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En los pacientes de mayor edad o en personas predispuestas los agentes tricíclicos pueden causar confusión y déficit cognitivo. A su vez, los agentes tricíclicos pueden producir aumento de distorsiones cognitivas preexistentes.

La disfunción sexual ocurre de manera frecuente en los pacientes que reciben antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ISRS ; es habitual que, en la mayoría de los casos, esta disfunción no mejore con el tiempo. El escitalopram, un nuevo ISRS, tiene menores efectos adversos que su componente relacionado, el citalopram.

Hay un cierto riesgo de arritmias, bloqueo de la conducción, infarto al miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, síncope e hipertensión, por lo que estos agentes no deben ser utilizados en pacientes con antecedentes de cardiopatías, hipertensión arterial o de un bloqueo de rama preexistente. Es recomendable considerar este efecto en pacientes de sexo femenino o bien en sujetos con problemas de obesidad.

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El gatillamiento de crisis convulsivas se presenta generalmente con dosis superiores a los mg. Este efecto parece estar relacionado con una particular predisposición a presentar trastornos convulsivos.

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En algunos casos la actividad sedante es utilizada para combatir el insomnio y las depresiones ansiosas. En los pacientes ancianos la actividad anticolinérgica puede llevar a la presencia de un trastorno confusional.

En algunos casos la sobredosis anticolinérgica puede manifestarse a través de agitación, arritmias supraventriculares, alucinaciones, hipertensión severa y crisis convulsivas. En un disfunción sexual inducida por antidepresivos y su manejo extremo, el delirium anticolinérgico con dilatación pupilar, sequedad de mucosas y taquicardia puede constituirse en una emergencia médica severa.

La utilización de 1 a 2 mg intramusculares o intravenosos en forma lenta favorece el control de una crisis anticolinérgica inducida por una sobredosis de agentes tricíclicos.

La hipotensión secundaria a la depleción de noripinefrina puede ser tratada con la administración de volumen.

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En estos casos conviene establecer un seguimiento continuo y prolijo de la actividad cardíaca de los pacientes. A su vez, es importante considerar la interacción de los agentes tricíclicos con agentes antihipertensivos como la guanetidina y la clonidina, que pierden eficacia al ser administrados concomitantemente con los agentes tricíclicos.

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Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Desde la aparición de la fluvoxamina en Europa y de la fluoxetina en EE.

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Aspectos generales. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ISRS fueron creados en un intento por disminuir los efectos colaterales o adversos que presentaban los agentes antidepresivos tricíclicos.

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La mayoría de los antidepresivos parecen actuar a través de la modulación de proteínas G y de un sistema mensajero secundario, influyendo así en la expresión genética. Es importante señalar entonces que la administración de antidepresivos tricíclicos modula, entre otras cosas, la expresión del gen del receptor a glucocorticoides, la expresión del gen de la proteína G y la transcripción del gen de la proteína CREB cAPC response element binding.

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Por otro lado, una nueva teoría acerca del mecanismo de acción de los antidepresivos ha sido planteada recientemente, apoyada en evidencia empírica. Se trata de numerosos indicios que sugieren que los antidepresivos tendrían un efecto inductor sobre la síntesis de factores neurotróficos en determinadas regiones cerebrales, como p.

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Concretamente, el psiquiatra le ha prescrito antidepresivos.

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Hay un cierto riesgo de arritmias, bloqueo de la conducción, infarto al miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, síncope e hipertensión, por lo que estos agentes no deben ser utilizados en pacientes con antecedentes de cardiopatías, hipertensión arterial o de un bloqueo de rama preexistente.

Es recomendable considerar este efecto en pacientes de sexo femenino o bien en sujetos con problemas de obesidad.

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A su vez, es importante considerar la interacción de los agentes tricíclicos con agentes antihipertensivos como la guanetidina y la clonidina, que pierden eficacia al ser administrados concomitantemente con los agentes tricíclicos. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Desde la aparición de la fluvoxamina en Europa y de la fluoxetina en EE.

Aspectos generales. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ISRS fueron creados en un intento por disminuir los efectos colaterales o adversos que presentaban los agentes antidepresivos tricíclicos.

Esta selectividad por el receptor serotoninérgico tiene numerosas ventajas, incluyendo la menor toxicidad en los casos de sobredosificación.

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Numerosos productos similares fueron presentados paulatinamente en los tratamiento antidepresivos médicos. Posteriormente se dispone de la paroxetina, la sertralina y el citalopram, todos ellos con un perfil de acción exclusivamente serotoninérgico. Dado que los ISRS se diferencian de los antidepresivos tricíclicos en su exclusividad por el receptor serotoninérgico, liberando así el bloqueo de los receptores muscarínicos, de los receptores H1- histaminérgicos y de los receptores alfa 1 adrenérgicos y noradrenérgicos característicos de los tricíclicos, estos agentes ofrecen un menor espectro de efectos colaterales.

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Mientras los agentes tricíclicos presentaban riesgos a veces mortales en los casos de sobredosis, las altas concentraciones de los ISRS no producen riesgo vital. La disminución del espectro de efectos colaterales y la dosificación diaria de estos antidepresivos aumentó la adhesividad de los enfermos al tratamiento antidepresivo; no obstante, estudios recientes han demostrado progresivamente mayor frecuencia de disfunciones sexuales en el uso de los agentes serotoninérgicos. En relación a las propiedades farmacocinéticas disfunción sexual inducida por antidepresivos y su manejo cada uno de estos agentes, cabe destacar importantes desigualdades.

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Algunos de ellos tienen significativas diferencias en su vida media así disfunción sexual inducida por antidepresivos y su manejo también en la inhibición de las enzimas del sistema citocromo P En cuanto al espectro de acción, la eficacia y el espectro de efectos colaterales, estos agentes no ofrecen diferencias substanciales entre sí.

Entre las características farmacocinéticas diferenciales destacan las siguientes: el citalopram tiene una vida media de 35 horas y no presenta metabolitos clínicamente activos.

La sertralina y la paroxetina tienen una vida media aproximada de 24 horas.

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La sertralina presenta un metabolito clínicamente activo, la desmetilsertralina, que tiene una vida media de 62 a horas. Tienen un período de latencia antidepresiva similar al de los agentes tricíclicos. A diferencia del grupo anterior, la fluoxetina presenta una vida media de 2 a 4 días, y su metabolito, la norfluoxetina, tiene una vida media de 7 a 15 días.

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No obstante, esta mayor vida media no retarda el comienzo de los efectos terapéuticos que se registran, en todos ellos, entre las semanas 2 y 4 de tratamiento 45 La Tabla 1 revela las principales características de cada uno de estos agentes. Usos clínicos. La Tabla 1 revela las dosis óptimas recomendadas para el inicio y la mantención de cada uno de los ISRS.

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Durante el tratamiento no siempre es conveniente aumentar las dosis de los ISRS seleccionados, ya que la curva de dosis-respuesta es plana. En el caso de la sertralina se acepta la posibilidad de un aumento de la dosis hasta mg.

  1. Que significa. Consulte con su médico de cabecera para obtener un examen.

  2. Los resultados pueden ser reportados como:. Cunningham GR, et al.

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Cuando un tratamiento ha completado las cuatro semanas en dosis satisfactorias y sólo ha producido una remisión parcial de los síntomas se sugiere aumentar la dosis, o bien agregar un agente antidepresivo de otro grupo.

Algunos estudios han revelado eficacia de la fluoxetina y el citalopram en estas patologías.

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Efectos colaterales y riesgos. La Tabla 1 resume los principales efectos adversos que se pueden presentar con el uso de antidepresivos serotoninérgicos.

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Estos efectos colaterales son dosis dependientes y generalmente van disminuyendo luego de la primera semana de tratamiento. Los pacientes refieren disminución de la libido, anorgasmia o eyaculación retardada con el uso de los ISRS. Resonancia multiparamétrica próstata salerno llenan.

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